ИСТОРИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Сахарный диабет часто называют болезнью ХХ века. Однако мало кто знает, что и в древние времена люди страдали этим заболеванием. Болезнь, симптомы которой напоминали клинические проявления сахарного диабета, была известна еще в Древнем Египте, Китае, Древней Греции и Риме.
Название "диабет" впервые появилось в античные времена. Его использовал Аретей Каппадокийский. В переводе с греческого слово "diabaino" Означает "прохожу сквозь".
Объясняется столь странное, на первый взгляд, название следующим образом. Главным признаком болезни является учащенное мочеиспускание, при этом возникает ощущение, что жидкость не задержиавется в организме и проходит сквозь него.
Артей выделил основные признаки диабета: повышенную жажду, выделение большого количества мочи, быструю утомляемость, упадок сил.
В 1674 году был сделан еще один шаг в области изучения болезни. Английский врач Томас Виллис обнаружил, что моча при диабете имеет сладкий привкус. Поэтому был введен термин "mellitus", что в переводе с латинского означает "мед".
В 1889 году немецкий ученый Пауль Лангерганс установил, что в поджелудочной железе накапливаются клетки, названные остравками. Роль их была еще неясна - о ней узнали позже.
Тогда же, в 1889 году, И. фон Меринг и О. Минковский провели опыт: у животных вырезали поджелудочную железу, в результате подопытные заболели сахарным диабетом.
1921 год был ознаменован значительным достижением в области науки. Ученые Дж. Маклеод, Ф. Бантинг и Ч. Бест открыли инсулин - гормон из ткани поджелудочной железы. Уже со следущего года его стали применять для предупреждения и лечения диабетической комы.
В 1943 году С. Генес и Е. Резницкая составили полноценную диету для больных сахарным диабетом, которая используется до сих пор. В предложенную систему питания они включили оптимальное количество углеводов.
В 1970 году препараты инсулина, очищенные особым образом, стали применять для лечения больных диабетом. А в 1985 году было разработано еще одно лекарственное средство - человеческий инсулин. Его получают с помощью генной инженерии.
Сахарный диабет 1 типа: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика лечение
Сахарный диабет 1-го типа – это болезнь, которая характеризуется хроническим повышением уровня сахара в крови. Сахарный диабет 1 типа развивается в результате недостаточной секреции (выделения) инсулина поджелудочной железой. Сахарный диабет 1-го типа составляет 10% от всех случаев диабета. Основные симптомы и признаки сахарного диабета 1 типа это: сильная жажда, частое и обильное мочеиспускание, слабость, утомляемость.
Диагностика сахарного диабета 1 типа основывается на определении уровня глюкозы и инсулина в крови.
Лечение сахарного диабета 1 типа включает: соблюдение диеты, дозированные физические упражнения, лечение инсулином.
Развитие и причины сахарного диабета 1-го типа.
Сахарный диабет 1-го типа, как правило, развивается у молодых людей, в организме которых, из-за повреждения поджелудочной железы, не вырабатывается инсулин. Одна из основных причин развития сахарного диабета 1-го типа это вирусная инфекция. Подробнее о причинах и механизме развития сахарного диабета 1 типа читайте в статье: Что такое сахарный диабет.
Симптомы и признаки сахарного диабета 1-го типа
Основные симптомы и признаки сахарного диабета 1 типа это:
•Частое мочеиспускание и/или увеличение количества мочи (более 2-3 литров за сутки).
•Потеря в весе (до 15кг в мес).
•Слабость.
•Жажда.
Одним из признаков сахарного диабета можно назвать появление запаха ацетона изо рта. Иногда признаком болезни становится нарушения зрения.
Ощущение тяжести в ногах, частые головокружения также могут являться симптомами сахарного диабета 1 типа.
Косвенные признаки сахарного диабета 1 типа это:
•Затяжное излечение от инфекций.
•Медленное затягивание ран.
•Судороги в области икроножных мышц.
•Зуд в области половых органов
Диагностика сахарного диабета 1 типа
Комитет экспертов ВОЗ рекомендует проводить обследование на сахарный диабет следующих категорий граждан:
1.Всех пациентов старше 45 лет (выявление диабета 2 типа).
2.Пациентов молодого возраста при наличии: ожирения; наследственной предрасположенности, при рождении ребенка весом более 4,5 кг; гипертонии и т.п.
Диагноз сахарного диабета 1 типа устанавливается на основе симптомов болезни, и данных лабораторных анализов. Для диагностики сахарного диабета необходимо осуществить следующие анализы:
•Анализ крови на глюкозу для определения повышенного содержание глюкозы (см. таблицу ниже).
•Глюкозотолерантный тест.
•Анализ мочи на глюкозу.
•Определение гликозилированного гемоглобина.
•Определения инсулина и С-пептида в крови.
Если глюкоза плазмы натощак:
•Менее 6.1 ммоль/л – гипергликемии нет, а значит нет и диабета
•В интервале от 6.1 до 7.0 ммоль/л – нарушенная гликемия натощак.
•Свыше 7.0 ммоль/л – предварительный диагноз сахарного диабета, но с последующим подтверждением.
Такие состояния как нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак часто рассматриваются как предиабет и требуют дальнейшего наблюдения и профилактического лечения.
Лечение сахарного диабета 1-го типа
Лечение сахарного диабета 1-го типа включает следующие методы: диета, физические упражнения, лекарства.
Какова диета при сахарном диабете 1-го типа?
Диета при сахарном диабете 1-го типа не является основным методом лечения, а носит вспомогательный характер. Сразу уточним, что в случае диабета 1 типа слово «диета» не имеет общепринятого значения «питание для похудения», а скорее означает «правильное питание» или «питание, обеспечивающее ограниченное поступление сахара в кровь». В зависимости от того, есть ли у пациента лишние килограммы, состав меню должен меняться.
Для больного диабетом 1-го типа с нормальным весом главное – правильно подобранная доза инсулина, а не состав пищи, однако даже в случае этих пациентов следует воздерживаться от продуктов содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов (см. Диета при диабете).
Особенности диеты пациента, имеющего избыточный вес:
В первую очередь нужно снизить употребление выкокалорийных продуктов. Таковыми считаются: консервы, жирное мясо, копченые продукты, сметана, майонез, орехи, сладости - мороженое, шоколад, варенье, конфеты
Помимо жирных продуктов нужно постараться снизить количество умереннокалорийных продуктов: хлеб, макароны и изделия, крупы, кукурузы, молочные продукты, рыба, мясо, картофель, сладкие фрукты (виноград).
Исключать из рациона полностью те или иные продукты нельзя, надо лишь ограничить их потребление. И тогда, в условиях возникшего энергетического дефицита, будет расходоваться жировая ткань.
Физические упражнения для больных диабетом
Как известно, любая физическая нагрузка снижает уровень сахара в крови и улучшает кровообращение. Физическая нагрузка увеличивает чувствительность тканей организма к инсулину. При сахарном диабете 1 типа предпочтение следует отдавать регулярным и дозированным физическим упражнениям. Подробно о принципах лечебной физкультуры при сахарном диабете 1 типа читайте в статье: Сахарный диабет у детей.
Лекарства при сахарном диабете 1 типа
Люди с сахарным диабетом 1 типа, как правило, всегда нуждаются в заместительной терапии (лечение инсулином). По тому, как быстро препараты инсулина всасываются в кровь из места инъекции (по началу действия) и как долго они действуют (по длительности действия), выделяют их несколько типов препаратов инсулина:
Инсулин короткого действия: действие данной формы инсулина начинается быстро, но длится не более нескольких часов. Например, препарат Актрапид всасывается в кровь и начинает снижать сахар уже через 20 минут. Продолжительность действия этого лекарства составляет 2 -4 часа.
Инсулин промежуточного действия: этот инсулин содержит вещества, которые замедляют его всасывание в кровь. Например Протафан поступает в кровь примерно через 2 часа и действует 8-10 часов после инъекции.
Инсулин длительного действия. Максимальная активность препарата наступает через 14ч, а длительность действия составляет примерно 36 часов.
Лечение инсулином должно заменить работу поджелудочной железы. Эта работа состоит из двух частей: определения уровня сахара в крови и выделение адекватного количества инсулина.
Сложнее определить, когда нужно вводить инсулин. Чтобы постоянно поддерживать нормальный уровень сахара в крови необходимо научится совмещать время приема пищи и время инъекций.
Для каждого больного диабетом 1 типа схема лечения инсулином составляется индивидуально лечащим врачом. При составлении схемы лечения врач учитывает состояние больного, его возраст и вес, особенности его болезни, чувствительность его организма к инсулину и прочие факторы. Именно по этой причине не существует единой схемы лечения диабета 1 типа. Самолечение диабета 1 типа (даже препаратами инсулина) категорически запрещено и очень опасно!
Как следует вводить инсулин?
Препараты инсулина вводят подкожно. Введение инсулина внутримышечно не опасно, но не рекомендуется, потому, что это повлияет на всасывание и продолжительность действия инсулина. Ваш врач обучит вас, как правильно делать инъекции инсулина.
Новые методы лечение диабета 1 типа
В настоящее время в лечении диабета 1 типа хорошо зарекомендовали себя инсулиновые помпы – электронные приборы, определяющие уровень сахара в крови и осуществляющие дозированные инъекции инсулина. Использование инсулиновых помп значительно облегчает лечение диабета и позволяет осуществлять более тонкий контроль уровня глюкозы в крови, что означает снижение риска развития осложнений диабета.
Как хранить инсулин?
•Открытый флакон с инсулином можно хранить при комнатной температуре в течение примерно шести недель.
•Всегда храните инсулин в местах защищенных от прямого солнечного света.
•Не храните инсулин в близи источников тепла.
•Постоянное взбалтывание может привести к образованию пленки или хлопьев внутри флакона с инсулином. Если это случилось, то данный инсулин больше не пригоден для использования.
воскресенье, 4 апреля 2010 г.
ЗРЕНИЕ ПРИ ДИАБЕТЕ СОХРАНИТЬ МОЖНО
Осложнения глаз являются частыми при диабете и могут приводить к частичной и даже полной потере зрения. Однако многое можно сделать, чтобы предотвратить худший исход. Катаракта чаще встречается у людей, больных диабетом, чем без диабета, и может быть эффективно вылечена с помощью хирургического вмешательства. Однако самым тяжелым осложнением диабета является ретинопатия. Это прогрессирующее заболевание, при котором поражается сетчатка – самая существенная, светочувствительная часть глазного дна, где расположены периферические окончания зрительных анализаторов. Сетчатка подобно фотопленке в фотокамере, собирает изображения всех предметов, находящихся вокруг нас. Соответствующая терапия с использованием лазерной фотокоагуляции может снизить риск слепоты. Чаще всего для диабетической ретинопатии, свойственно снижение зрения, но при развитии поздней стадии ретинопатии возникают изменения, угрожающие потерей зрения. Другими словами, если Вы страдаете диабетом, у Вас может развиться угрожающая зрению ретинопатия, и Вы можете не подозревать об этом. Единственный путь для уменьшения риска потери зрения, обусловленной диабетической ретинопатией – это регулярное обследование состояния Ваших глаз врачом, который наблюдает за Вашим диабетом или специалистом, к которому Вы направлены после обследования.
Раннее обследование обычно достаточно для снижения количества случаев с потерей зрения, так как диабетическая ретинопатия развивается довольно медленно. Но в некоторых случаях, например при беременности или длительном заболевании, необходимо более частое обследование.
Перед началом обследования глаз Вы должны информировать специалиста о том, имеются ли у Вас или кого-нибудь из членов Вашей семьи гипертония или глаукома (т. к. высокое внутриглазное давление может привести к поражению зрительных нервов). Вы должны также сообщить о любых изменениях или ухудшении Вашего зрения, которые произошли в последнее время.
Обследование с целью предупреждения слепоты, связанной с сахарным диабетом, должно включать:
• Исследование остроты зрения;
• Расширение зрачка путем введения глазных капель и осмотр глазного дна с помощью соответствующего прибора (офтальмоскопа).
Кроме того, могут быть сделаны фотографии сетчатки для последующей оценки ее специалистами. Фотографирование и осмотр не приводят к поражению глаз. Расширение зрачков будет продолжаться в течение нескольких часов, и мешать при письме и вождении автомобиля.
Хотя Ваш доктор будет постоянно контролировать состояние Ваших глаз, Вы можете помочь ему путем строгого выполнения назначенных Вам предписаний и своевременного информирования доктора о любых изменениях качества Вашего зрения.
Пожалуйста, информируйте Вашего доктора о любых отклонениях в состоянии Ваших глаз при исследовании, а также, если Вам не оказывают должного внимания при осмотре. Вам будут признательны за помощь и сотрудничество в плане улучшения уже существующей системы исследования состояния Ваших глаз.
Зрение при диабете сохранить можно.
Основная причина снижения зрения при диабете – ретинопатия, поражение сетчатки гллаза (74,2%). Ретинопатию относят к поздним, через 10 – 15 лет, осложнениям диабета.
В России и за рубежом стандартом лечения ретинопатии является лазер-коагуляция. Обращается большое внимание на регулярные осмотры глазного дна с целью выявления признаков ретинопатии. Кроме того, специалисты стремятся обучать пациентов самоконтролю и самокоррекции, справедливо выделяя грамотность как основу сохранения здоровья.
Принимая безусловно требования самоконтроля в сочетании с необходимым сахароснижающим режимом, мы применяем тактику ранней профилактики диабетической слепоты. Она основана на личных и выполненных в соавторстве с учеными института глазных болезней им. Гельмгольца многолетних исследованиях. Результаты исследований проверялись многократно, их состоятельность выверена практической работой у нас в стране и за рубежом.
Основные представления по проблеме «Диабет и глаз» кратко формулируются следующим образом:
• Нет поздних глазных осложнений диабета, – есть ранняя реакция всех структур глаза на диабетические нарушения обмена с момента их появления . Этот вывод, как и все последующие, документально подтвержден фотографиями глазного дна, ангиограммами и электрорентинограммами глаза у детей, подростков, взрослых с начального периода и в различные сроки заболевания диабетом, от одного года до 15 и более лет.
• На сахарный диабет «откликаются» все структуры глаза, сосудистые и бессосудистые: роговица, хрусталик, стекловидное тело, сетчатка. Возникает ранний синдром диабетической офтальмопатии , в котором ретинопатия лишь одна из составляющих этого синдрома.
• До видимых на глазном дне изменений существует период скрытых функциональных изменений, который переходит в период субклинических анатомических изменений в структурах глаза. В сущности, врач видит на глазном дне первые признаки ретинопатии, когда в структурах глаза уже прогрессирует дистрофический процесс.
• В то же время, в глазу человека с диабетом удивительно сочетаются высокая чувствительность к расстройствам углеводного обмена и огромный резерв восстановления структуры тканей и функции зрения . То есть, при адекватном дополнении сахароснижающей терапии лазер-коагуляция должна применяться избирательно на развитых стадиях ретинопатии, когда нет выбора в попытках сохранить зрение.
• Нами доказана и проверена в длительных наблюдениях эффективность средств, которые дополняя терапию диабета, защищают структуры глаза и сохраняют зрение, если применяются рано, особенно у людей с прогнозом прогрессирования ретинопатии.
• Прогнозирование показало, что с преклинической стадии ретинопатии у 59% лиц с диабетом возможно прогрессирование. При видимых признаках ретинопатии риск прогрессирования возрастает до 70% и более. Причем, прогноз лучше у людей, использующих самоконтроль и интенсифицированную терапию в случаях ИЗСД (Н. Смирнова, 1998г.).
• Поиск веществ, которые в норме участвуют в зрении человека, а при диабете играют важную роль в развитии ретинопатии, привел к так называемым антиоксидантам. Антиоксиданты защищают глаз от вредных продуктов нарушенного обмена веществ и восстанавливают равновесие в функциональных структурах глаза. К антиоксидантам относятся витамин Е, аевит, эмоксипин; новые натуральные антиоксиданты с мощным протекторным влиянием на орган зрения – бионормолайзер (Япония), антиоксидантный комплекс масла пшеницы (Россия) и многие другие. Главный результат дополнения сахароснижающей терапии диабета заключается в длительной стабилизации картины глазного дна и переходе пациентов из группы риска в группы благоприятного прогноза.
